Послеоперационная когнитивная дисфункция

1. Выбор нейропсихологических тестов, особенности выполнения исследований и анализа полученных результатов влияют на частоту выявления послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД). Если больной страдает алкогольной зависимостью, сначала проводится комплексное лечение от алкоголизма. Только после полного восстановления организма назначается операция.

2. Субъективные оценки пациентов расходятся с результатами нейропсихологических исследований, что может быть обусловлено лабильностью настроения больного в послеоперационном периоде.

3. Достаточно доказательств тому, что ПОКД после кардиохирургических вмешательств имеет многофакторный механизм, включающий микроэмболизацию сосудов головного мозга. Не вызывает сомнения, что функционирование головного мозга нарушается в ближайшем периоде после проведенной анестезии, что проявляется угнетенным сознанием, нарушением внимания, памяти и удлинением времени реакции. Несмотря на видимое окончательное пробуждение больного, в течение нескольких часов после общей анестезии у него может наблюдаться полная амнезия, в результате которой пациент нередко снова и снова повторяет одни и те же вопросы. В этой связи обычной практикой во многих институтах при выписке больного из госпиталя или хирургической клиники одного дня является обеспечение ему взрослого сопровождающего на период транспортировки и первой послеоперационной ночи.

Простого ответа на вопрос: «Когда после анестезии состояние мозга возвращается к нормальному?» - не существует. Если предположить, что такого рода нарушения обусловлены препаратами, применяемыми для анестезии, можно ожидать восстановления функций мозга до предоперационного уровня к моменту, когда средства, угнетающие когнитивную сферу, будут выведены из организма. В частности, вероятно, более раннее восстановление когнитивных функций при использовании ингаляционных анестетиков и пропофола, нежели в случае применения таких медленно элиминируемых гипнотиков как барбитураты и бензодиазепины. Как бы то ни было, очевидно, что анестетики и их концентрации - одни из многих факторов, ответственных за постнаркозное восстановление. На продолжительность периода восстановления когнитивных функций после анестезии и хирургического вмешательства оказывают влияние многочисленные факторы, среди которых вид анестезиологического пособия, характер выполненной операции и специфические особенности пациента. У некоторых больных восстановление когни тивных функций быстрое (несколько часов), тогда как у других функционирование мозга может оставаться нарушенным в течение значительно большего времени.

4. Крупные и хорошо спланированные исследования доказали возможность развития ПОКД и после некардиохирургических вмешательств, однако ее механизмы в этом случае не вполне ясны.

5. Пожилой возраст пациента является фактором риска развития ПОКД.